基质甲状腺素异常增高 1 例

产物病变素( free thyroxine， FT4) 目前多制为用化精研荧光 律监测，所致受到丙二酸、病变激素自身抗体葡萄糖( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、相合喜性抗体葡萄糖等的电磁拓扰，招致 有假白血病结果［1-2］。我们发现时制为用从外部化精研荧光律多次监测 1 例病人的病变机能， FT4 仅反常增大，排除丙二酸和相合喜 性抗体葡萄糖的电磁拓扰后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 骨骼溶解处理方式， FT4 水平上升，极为符合病人的促病变素 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变异和药理精研平庸时。现时路透社 如下。

1 有假造摘要

病人女， 19 岁， 2019 年 1 月初 17 日因“发现时颈部包块友的大 状腺机能反常 5 余年”病危。病人 5 同一时间发现时颈部包块，诊 断为病变机能消化不良，予以的大巯咪唑用药。2017 年 10 月初 10 日，因病变肿友病变结节在超声正向单线铰病变结 节射频消融手精，精后继续给予的大巯咪唑用药。 此次病危病变机能及抗体葡萄糖结果: 三碘的大腺原胺 ( T3) : 2．56 nmol/L，病变素( T4) : 52．80 nmol/L，产物 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 病变葡萄糖: ＞500 ng/mL( 参考值:3．50～77．00 ng/mL) ，的大 状腺葡萄糖抗体葡萄糖: 1 049．00 IU/mL( 参考值: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑病变甲醇核糖体抗体葡萄糖: 544．10 IU/mL( 参考值: 0．00～34．00 IU/mL) 。病变 CT 讫: 病变结核肿大，其 内多发结节，性质不说明，导管受压伸展。2019 年 1 月初 28 日 在全麻单线铰病变近全切除精+铰喉返脊髓窥探精。 精后病理讫:良性结节。

2 的科学研究室检查

病人多次于我科监测病变机能，监测结果见表 1。名曰 察发现时该病人肝脏 FT4 仅引人注意增大，其增大与 T4、 TSH 的变 化不相符，与药理精研平庸时也不相符，遂开展科学研究研究。

2．1 精密与氢化 ADVIA Centaur XP 全自动化精研荧光抗体 精确测量仪及新建产物病变素从外部化精研荧光竞争性抗体系统性 律精确测量氢化盒( 德国 Siemens 嫡孙司) 。Cobas e 601 全自动电 化精研系统性仪及新建 FT4 电化精研荧光律氢化盒( 美国 Ｂoche 嫡孙 司) 。PEG-6000( 天津市致远化精研氢化嫡孙司) ， HBＢ-PLUS、 HBＢ-11( Scantibodies Laboratory 嫡孙司) 。

2．2 方律与结果

2．2．1 不同方律精研监测结果比较 取 1 月初 26 日病人空腹抽 取的静脉血5 mL 于肝素抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 裂解肝脏后，在ADVIA Centaur XP 全自动化精研荧光抗体精确测量仪上 完成监测，氢化为新建的产物病变素氢化盒，监测方律为 从外部化精研荧光律。剩余肝脏分装成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动电化精研系统性仪上完成监测，选用新建 FT4 氢化 盒，监测方律为电化精研荧光律。仅按照精密和氢化写明进 行监测。从外部化精研律和电化精研荧光律监测 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的结果非常相近，而 FT4 的结果相差很大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗相合喜性抗体葡萄糖和 PEG 处理方式肝脏后 FT4 监测 取冻存 的另一份病人肝脏复溶，分别转至 2 种抗相合喜性抗体葡萄糖( HBＢPLUS MDMA和 HBＢ-11 MDMA) 以阻断相合喜性抗体葡萄糖， 20% PEG-6000 溶解剂处理方式病人肝脏( 可移除 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心取上清液旋即用从外部化精研荧光律监测 FT4，具体 处理方式方律及监测结果见表3。单独加抗相合喜性抗体葡萄糖与对照组之间无明显差相合，排除相合喜性抗体葡萄糖的电磁拓扰作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 引人注意降低，由 78． 44 pmol/L 减到 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该病人多次于我科监测病变机能， FT4 仅引人注意增大， 不随其他激素( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变异而变异，与药理精研平庸时 不符，再考虑为反常增大。FT4 属于亦然微量激素，对监测方律 的灵敏度尽快高，即使如此常制为用放射抗体律，目前多为化精研发 光律。本的科学研究室选用的西门子 ADVIA CentaurXP 监测原理 为从外部化精研荧光竞争性抗体系统性，有趣、快速、灵敏度高，但 由于制为用一步律，监测氢化从外部与肝脏交谈重排，很容所致受 到肝脏当中其他液体的电磁拓扰［3］。发现时病人 FT4 多次反常增大 后，我们首先再考虑是否为监测方律引致 FT4 反常增大，因此 极为换监测方律，转用电化精研荧光律在 Cobas e 601 上完成检 测，结果 FT4 水平引人注意降低，与药理精研平庸时极为加相符。从外部化 精研荧光律和电化精研荧光律之间的主要差相合为标讫成抗体葡萄糖不同， 与固相载体联结能力有着一定差相合，引致诱导的联结蛋白 的亲和力不同，这可能但会引致 FT4 监测结果差相合。文献路透社 肝脏当中普遍存在的丙二酸、 THAAb、相合喜性抗体葡萄糖等仅可能但会对 FT4 的监测带来电磁拓扰，招致有假白血病结果。当待测结果显讫当中普遍存在 高浓度产物丙二酸时，可与链霉芳基素联结，阻止一小上皮细胞 抗体葡萄糖复合物当中丙二酸化上皮细胞与链霉芳基素联结，带来产物信 号增强，引致 FT3、 FT4 结果有假性增大［2］。经详细询问病史， 该病人并未过量包涵丙二酸的类固醇或保健品。另外， 2 种精密 仅选用包涵丙二酸的氢化，不但会只严重影响ADVIA Centaur XP 而不 严重影响 Cobas e 601，也不但会只严重影响 FT4 的监测而不严重影响 FT3、 TSH 的监测，因此排除丙二酸的严重影响。相合喜性抗体葡萄糖是一类免 疫葡萄糖，药理精研选用的抗体氢化抗体葡萄糖多源自科学研究动物，而 相合喜性抗体葡萄糖可与多种动物 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非特相合性联结 从而电磁拓扰精确测量结果，已有文献路透社 HA 可严重影响 FT3、 FT4、 TSH 等的监测［4］。为判别该病人肝脏是否普遍存在相合喜性抗体葡萄糖的拓 扰，我们分别用 2 种抗相合喜性抗体葡萄糖( HBＢ-PLUS MDMA和 HBＢ-11 MDMA) 处理方式肝脏后旋即在 ADVIA Centaur XP 上进 行监测，抗相合喜性抗体葡萄糖组与对照组之间很难引人注意变异，排除 相合喜性抗体葡萄糖的严重影响。有文献路透社，严重影响 FT4 反常增大的内源 性联结蛋白主要再考虑为病变素自身抗体葡萄糖的电磁拓扰［5］。当 THAAb 普遍存在时，讫踪剂标讫成的 T4 与试样当中的 THAAb 反常 联结，讫踪剂标讫成的 T4 与监测的标讫成抗体葡萄糖联结减低，由于制为 用竞争律，所以监测成结果显讫 FT4 增高，结果有假性增大。 THAAb 虽然在普通人群当中并不常见，但在病变疾病和非 病变相关的自身抗体病病人体内其浓度但会引人注意增大，尤其 在桥本病变炎病人体内可高达 40%［6］。目前并无可特相合性阻断 THAAb 的相关氢化，无律从外部通过抗体葡萄糖移除 THAAb 的严重影响。THAAb 多属于 IgG 亚型， PEG 是一种常用的裂解 剂，已有文献路透社 PEG 的溶解作用可以除去肝脏当中的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 溶解肝脏后旋即在 ADVIA Centaur XP 上监测， FT4 水平引人注意上升，与其他激素水平和临 床平庸时极为加相符。这证实病人肝脏当中普遍存在电磁拓扰液体但会对旋 接化精研荧光律监测带来电磁拓扰，可以通过 PEG 溶解处理方式除去 这种电磁拓扰。药理精研心理医生与检验管理工作者如果不明白 FT4 监测的 电磁拓扰主因，不但会准确对骨骼完成前处理方式，将但会得到有假白血病结 果，引致误判、误诊，耽误病情，甚至不适当的用药。因此，临 床管理工作当中如遇结果反常增大且与药理精研症状不符的，不宜该再考虑 是否普遍存在电磁拓扰主因。 在药理精研监测当中，肝脏成分适合于，个体差相合大，当成现时反常 结果时，我们并不但会快速说明哪些液体可能但会对监测带来影 响，也可能无律特相合性地移除某种液体的电磁拓扰。排除其他常 见情况后，可以通过 PEG 对肝脏完成溶解处理方式后旋即监测， 避免误诊。PEG 为一种非特相合性溶解剂，经济实惠，可有趣、 快速溶解多种大分子液体，如移除 THAAb、脂质等对监测的 电磁拓扰，不宜在药理精研普遍推广［7］。

引文儒。

早期成处：

尹静，唐芳，董寒梅，史育红等，产物病变素反常增大 1 例[J],药理精研检验杂志 2020，38（4）。