ACOG：新生儿早发型 B 氏族链球菌病的预防

B 群链球霉菌（Group B streptococcus，GBS）全称无乳链球霉菌，是一种普遍存在于消化系统生子殖道和小肠的条件致病霉菌，其在婴儿及直肠中的的定植率 10-30%，可招致母体尿路接种、胎盘内接种或乳腺内膜炎，并与早产和死产有关。

新生子儿早短裙 B 族链球霉菌病 (EOD) 的主要凶险因素是 GBS 在母体消化系统生子殖系统和小肠的定植，大约 50% 接种 GBS 的女性会通过垂直传递信息将细霉菌托付给新生子儿。

在缺乏产时药剂预防保护措施的情况下，1-2% 的新生子儿会遭遇子 GBS EOD。该病的其他凶险因素都有孕周极小 37 周、出世运动量过高、破膜时长长、胎盘内接种、双亲年龄组小和双亲为黑人。

围产期进行时 GBS 侵入性和对侵入性乙型肝炎的胎儿期婴儿及新生子儿进行时预防保护措施性可用药剂能显著降高新生子儿早短裙 GBS 接种率和更为严重某种程度，但对于稍晚短裙 GBS 接种却没必需要果。

必需要预防保护措施 GBS EOD 的关键药剂学保护措施都有通过-直肠培养出来进行时多数的胎儿侵入性、正确的化石收集和处理、适当实施产时药剂预防保护措施以及与儿科护理人员的协调。

针对 GBS 侵入性、药剂应将用等问题，2020 年 2 年底美国政府牙医医师协会再次更换 797 号诚意以替代 782 号诚意。

简要敦促

1. 针对性应将用静脉药剂对胎儿 GBS 培养出来乙型肝炎和有其他凶险因素的性工作者所生子新生子儿 GBS EOD 的预防保护措施是必需要的。胎儿、产时口服或肌肉注射方案外尚未结果显示同等效果。

2. 不管哪种生子产方式，所有婴儿外应将在胎儿 36 0/7–37 6/7 亦同给予 GBS 的胎儿侵入性，除非已经不具产时药剂预防保护措施指征，如孕期普遍存在 GBS 霉菌尿或胎儿过 GBS 接种新生子儿近代史。

2010 年美国政府 CDC 简要推荐对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 侵入性，我国目前也敦促按照此孕周进行时侵入性，但近期更换的两版 ACOG 诚意已将侵入性时长更换为 36-38 周。

侵入性时长的更换基于表列两个条件：

（1）对于在胎儿 37 周前出世的 GBS 侵入性结果尚相符的性工作者，敦促可用药剂预防保护措施作为默认自由选择；

（2）新推荐的侵入性时长为必需要的培养出来结果透过了 5 周的窗口期，也就是侵入性结果至孕 41 0/7 周胎儿时依然有参考意义。

胎儿前 5 周内的 GBS 检测结果对于产程中的定植的阴性预测值为 95%～98%，而距胎儿时长超过 5 亦同阴性预测值和临床应将用价值外下降。如果足年底婴儿尚未在 5 周侵入性准确期内胎儿，且原 GBS 侵入性培养出来结果为阴性，则重复 GBS 侵入性是适当的。

3. 除非在胎膜完整的情况下进行时胎儿剖宫产，胎儿 36 0/7–37 6/7 周-直肠 GBS 培养出来乙型肝炎的所有婴儿外应将给予适当的产时药剂预防保护措施。

可用拭子从下部、直肠（通过毛细血管）取得培养出来样本，两个部位的培养出来与另行取宫颈或擅自直肠培养出来取的培养出来相比，大大增加了培养出来器物的产幅度。

4. 如果胎儿开始时胎儿 GBS 培养出来结果尚相符，敦促对有 GBS EOD 凶险因素的婴儿进行时产时药剂预防保护措施。

高危性工作者都有：有高早产不尚未确定性；尚未足年底胎膜早破（PPROM）或足年底胎膜早破 18 不间断以上；产时发热（高温 100.4° F [38°C] 或更高）。如果怀疑胎盘内接种，则应将透过遮盖更多微生子器物（都有 GBS）接种的广谱药剂化疗替代只预防保护措施 GBS 的药剂化疗方案。

5. 若婴儿在足年底胎儿时 GBS 定植长时长尚相符，十分不具以上高危因素，但有前次胎儿 GBS 定植近代史，新生子儿中的遭遇子 GBS EOD 的不尚未确定性可能增加，透过产时药剂预防保护措施也是适当的，可以考虑经验性的静脉药剂预防保护措施作为自由选择。

6. 高静脉注射抗生子素仍然是产时静脉预防保护措施的正因如此药器物，其次可考虑高静脉注射氨苄抗生子素。第一代头孢霉菌素 (即头孢类药物和林) 被推荐用做抗生子素细霉菌接种、发炎不尚未确定性高或更为严重某种程度不尚未确定的性工作者。对于发炎高不尚未确定性的婴儿，仅当 GBS 药敏结果结果显示对科尔尼杆霉菌感时，才可可用科尔尼杆霉菌素替代抗生子素。

正因如此抗生子素化疗基于表列都只：

（1）抗生子素细霉菌接种近代史，以尚未确定其是不是处于发炎的高不尚未确定性或高不尚未确定性；

（2）GBS 培养出来器物的抗生子情感结果。

本次新简要对高高不尚未确定性的以下内容进行时了以外更换

抗生子素细霉菌接种: 高不尚未确定性或高不尚未确定性的发炎或更为严重的非 IgE 内源性化学反应将

不尚未确定性

定义

高不尚未确定性

细霉菌接种可能性高的非特异性疼痛（肠胃晕眩，头痛，酵母霉菌炎）

无身体性疼痛的非风疹性黄斑丘疹 (麻疹样)

痉挛无皮疹

有抗生子素细霉菌接种家族近代史，无个人近代史

患者研究报告病近代史，但不记得疼痛或化疗

高不尚未确定性

高亮 IgE 内源性事件的病近代史: 痉挛性皮疹、荨麻疹 (荨麻疹)、即刻潮红、高血压、泌尿道水肿、呼吸岌岌可危或发炎

复发性化学反应将，对多种β-内酰胺类药剂的化学反应将，或抗生子素细霉菌接种试制乙型肝炎

更为严重非 IgE 内源性化学反应将的高危青年人：更为严重的少见的迟发性面部或身体化学反应将，如嗜酸性血小板增多症和身体疼痛/药器物招致的细霉菌接种综合征，Stevens-Johnson 综合征，或中的致癌黏膜坏死松解症

7. 抗生子素细霉菌接种面部测试在胎儿期间是安全的，并且对所有可疑抗生子素细霉菌接种的婴儿都是其所的，特别是由 IgE 内源性或发炎更为严重某种程度尚相符或两者兼有的婴儿。这也是本次简要的更换点之一。

尚未确定是不是普遍存在 I 型超敏化学反应将将消除在 GBS EOD 预防保护措施中的可用抗生子素代替品的需要要，如果在尚未来的照护管理工作中的可用β-内酰胺类药剂进行时化疗，将透过一直的益处。由于研究报告的大多数抗生子素细霉菌接种的性工作者实际上对抗生子素不具抵抗力，因此，抗生子素细霉菌接种试制作为药剂管理工作保护措施的一以外，日益多地用做照护的各个领域，并激励在药剂学患者中的扩大可用。

当一名定植 GBS 的性工作者研究报告抗生子素细霉菌接种时，敦促用做产时预防保护措施的药剂自由选择是基于她遭遇子更为严重化学反应将的不尚未确定性（即发炎或非肝细胞 E[IgE] 内源性的化学反应将，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 转化器物对科尔尼杆霉菌素的敏情感。

历近代史上，所有有抗生子素细霉菌接种近代史的人都被看来有 IgE 内源性的发炎。研究得出结论，大多数有抗生子素细霉菌接种研究报告的人对抗生子素是耐受的。大约 80% 到 90% 的有抗生子素细霉菌接种近代史的人十分是是不是细霉菌接种，因为随着时长的推移致敏作用消退了，或者最初的化学反应将与抗生子素无关。性工作者对抗生子素发炎的描述应将在胎儿取得，以尚未确定她是不是有发炎的高不尚未确定性或高不尚未确定性，或更为严重少见的迟发化学反应将是十分不可忽视的。

8. 对于抗生子素细霉菌接种高危不尚未确定性的婴儿，在进行时胎儿 GBS 侵入性培养出来前，应将明确记录此婴儿普遍存在抗生子素细霉菌接种，并敦促对 GBS 转化器物进行时科尔尼杆霉菌情感测试。

9. 对于抗生子素细霉菌接种高不尚未确定性且其 GBS 转化株对科尔尼杆霉菌素不适合于的婴儿，可考虑高静脉注射万古杆霉菌素。产时 GBS 预防保护措施的万古杆霉菌素可用静脉注射应将基于婴儿运动量及基线肝功能（每 8 不间断静脉滴注 20 mg/kg，每单静脉注射最多 2 g）

10. 无论是不是破膜，药剂学介入保护措施（都有但不限于荷尔蒙、人工破膜或计划剖宫产）不应将为出世前 4 不间断的药剂化疗而延迟；对个别药剂生产力增加的婴儿，这些介入需要相辅相成具体情况实施。

给予药剂的时长间隔：对于 GBS 乙型肝炎婴儿，在临产后应将给予药剂预防保护措施，可以减少及直肠内 GBS 带霉菌幅度。用药至少需要 4 h 才能高达必需要药器物浓度，以预防保护措施 GBS 垂直传染病和新生子儿 GBS 早短裙接种。开始可用药剂至胎儿时长间隔40%；间隔时长>4 h 时，垂直接种率为 1%。

在抗生子素不细霉菌接种的前提下，首剂抗生子素 G 后每 4 不间断给药幅度由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在抗生子素细霉菌接种时，分割青年人的高高不尚未确定性也如上表做了以外改变。

GBS 接种在围产期接种中的占据不可忽视右方，在胎儿期适当的侵入性和药剂的预防保护措施性应将用能很差更佳不良胎儿结局。目前，我国尚无具体指导孕期 GBS 侵入性诊治的简要，美国政府简要的更换是不是适用做中的国还需要要进一步讨论。

注释

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围产期 B 族链球霉菌接种的现状及侵入性策略 [J]. 年起围产医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应将豪, 孟珍妮. 围产期 B 族链球霉菌接种侵入性与诊治 [J]. 中的国实用妇科与药剂学杂志,2016,32(06):520-522.

出版人： 李静

四川科学城医院