妊娠期脓毒血症化疗策略

针刺毒血症是世界在世界上发生领军和发病领军最经类似于的主因。在旧金山，针刺毒血症是ICU中所引致被害的主要主因。由于老龄化、免疫特性不全病变总数的下降、有创性放射治疗及角化材料应用领域于领军的增长和生物抗药物性的缩减，针刺毒血症的病例存量预计将大量缩减。远比之下，结核病针刺毒血症一直是一个罕见的肾同理律不整。

Martin 客座教授等报导了在1979年到2000年间，早产针刺毒血症病例存量从0.6%下降到0.3%。在旧金山，公立医院病变中所菌血症患病领军约为0.75%，其中所针刺毒血症比领军大约为8%-10%。Blanco客座教授等报导的1950个公立医院病变中所菌血症比领军为9.7%，同样的，Ledger客座教授等分析报告的139个公立医院病变中所菌血症比领军为9.9%。

然而，大多数公立医院菌血症病变并不则会演进成为针刺毒血症。实际上，分析报告领军最高的文献早产针刺毒血症四肢性占12%。最近 Afessa 客座教授等回顾性风险评估了四肢竜症化学反应肉瘤（SIRS），肝脏同理律不整和ICU中所公立医院危重病变的预后。深入研究见到，在ICU中所的74名公立医院病变中所44名病变演进为SIRS，18名病变演进为相当严重针刺毒血症（24%），仅有2名病变（3%）演进为病毒性四肢性。

最近， 梅奥基金则会的 Fernández-Pérez 客座教授等对怀早产针刺毒血症的风险评估和放射治疗进行阐述，并将文章发表在Crit Care Med杂志上。

在旧金山，结核病死于病毒性四肢性看来十分罕见。重新考虑1991年到1999年前夕结核病被害的所有主因，在每2519个活产产妇中所接种占12%，在自发流产或节育的女性中所下降至34%。然而这些数据最主要的在关键技术上是针刺毒血症不则会作为一个被害主因被定义到“接种”这个分类中所去。

然而现有数据断定文献中所分析报告的结核病病毒性四肢性的发生领军为0-3%，在2个分析报告中所高达20%-50%。最近 Gres 客座教授等清查了1992到2002年前夕因病毒性四肢性进入ICU放射治疗的24名病变，其发生领军为12.5%。

结核病病毒性四肢性预后较好，和非结核病远比，被害可用性大大降较差。这被归因为缺乏方面的潜在合并症，年龄组尤为中年，愈来愈重视潜在接种。然而，早产针刺毒症发生领军也许被忽略。有关早产针刺毒血症的深入研究十分有限，并且主要是回顾性深入研究，因此正确地估算流行领军和发生领军以致于。

标准定义：

1992年，ACCP/SCCM发表实质，为SIRS、针刺毒症、重症针刺毒症和病毒性四肢性制定标准定义以鉴别：

（1）接种是指大肠杆菌等菌株侵入无菌宿主一个组织引起的四肢性竜症化学反应；

（2）菌血症是血浆中所普遍存在活菌，也许是短暂的，不则会病理意义的，普遍存在本身并极较差以诊断肝硬化；

（3）SIRS是广泛的竜症化学反应引致各种各样相当严重的病理损坏。病理上普遍认为普遍存在此表两个或两个以上事实：体温＞38 ℃或＜36 ℃，同理领军＞90 次/分，颤动阈值＞20 次/分或PaCO2＜32 mmHg，白肝细胞关键技术＞12000 /mm3，＜4000 /mm3，或分叶核＜10%；

（4）针刺毒症是接种的四肢性化学反应；

（5）相当严重针刺毒症有方面的肝脏同理律不整的针刺毒症；

（6）病毒性四肢性是难治性血压到过较差的针刺毒症。

针刺毒血症病理扭曲和病理表现：

⑴同理微血管该系统

针刺毒血症在同理微血管该系统中所消失的病理变化和正经常妊娠引致的病理变化类似于，本来表现为四周微血管同理律失经常，同理领军缩减，同理同理率缩减。然而，在针刺毒血症中所，伴随较差体循环微血管推进力或同理特性降较差也许相当严重严重影响血浆动力学，消失病毒性四肢性。

一般而言，怀早产间观察到的血压到下降是由体循环微血管推进力降较差引致的。这被认为是由于外周中枢神经，环素、一氧化氮和怀早产激素变化的结果。由于微血管紧张度降较差，这种电磁场作用于子宫胎盘循环较差推进力也许则会夸张局部小腿调节异经常等波动。

由于核糖体（如一氧化氮合成核糖体）和电磁场（如补体和缓激肽）的增殖作用，微血管紧张度降较差。此外，因为怀早产动脉血压到的维持主要靠同理同理率的缩减，针刺毒血症也许则会使母体同理微血管特性愈来愈易受到破坏。最终，针刺毒血症诱发同理肌失常，可以迅速引致怀早产小腿动力学紊乱。

这个复杂的处理过程特点是横膈薄膜扩张，两横膈薄膜射血总分降较差， 两横膈薄膜收缩末期和同理律失经常末期血量缩减，针刺毒血症诱发的同理脏前负荷降较差，血浆溶化。这也许引致妊娠前身患同理脏病症（如围产期同理肌病）的产妇复发减轻。

病症早期，病变也许因此消失较差血压到、精神混乱、同理动过速、肌肤发红等症状。然而，随着病毒性四肢性的演进，病变肌肤湿冷、同理动过缓、痉挛。之后消失洗涤极较差的周期性，如肌肤四肢湿冷、少尿、四周性紫绀。氧载运减小，一个组织无氧代谢，糖类堆积，子宫洗涤减小，胎盘缺氧、酸中所毒，终末肝脏同理律不整。

⑵颤动该系统

肺微微血管血压到和渗透性缩减，针刺毒血症中所竜症电磁场释放也许倡导肺微血管外塌陷。由于怀早产间血浆胶状微微血管降较差则会引致复发减轻，并也许倡导肺水肿的演进，降较差肺的顺应性。最终，静脉流缩减，血氧极较差引致颤动同理律不整和急性颤动岌岌可危肉瘤。一旦产妇发生颤动岌岌可危肉瘤，发生领军在30%-60%彼此之间。此外，早产针刺毒血症引致颤动岌岌可危肉瘤的经类似于主因还以外表皮薄膜两栖类竜、肺竜和吸引术。

⑶同理脏

大约20%的病变也许因相当严重针刺毒血症引致急性肾同理律不整，发生领军很高。身患针刺毒血症的产妇，由于洗涤极较差-局部缺血-再洗涤性损坏引致急性肾小管坏死，同理脏交感神经增强和微血管紧张素缩减引致水肿，竜症介导肾肝细胞损坏。

⑷血浆该系统

相当严重针刺毒血症经常则会消失血小板减小症和消耗性凝血病。然而早产凝血该系统发生多种扭曲可以引致血浆高凝状态。高血压高度缩减，以外因子I、II、VII、VIII、 IX和 XII。然而血纤维亚基溶核糖体原增殖胺Ⅰ和Ⅱ缩减5倍，抗凝血核糖体Ⅲ和亚基C高度并不则会显著严重影响。对于身患相当严重针刺毒血症的产妇，怀早产的这些扭曲也许使微血管内纤维亚基形成，这也许与弥散性微血管内凝血和多肝脏同理律不整肉瘤的发病催化化学反应有关。

⑸肝道

妊娠诱发胆汁成分扭曲使病变容易得胆石病。同样的，针刺毒血症中所，库普弗肝细胞归因于不受压制的竜症竜症引致胆汁淤积、高血红素血症和黄疸。肝粘薄膜经常通过自我调节免受损害。然而，在针刺毒血症中所：（1）肝粘薄膜通透性缩减；（2）洗涤极较差引致粘薄膜损坏；（3）发生粘薄膜停滞和大肠杆菌移位；（4）大肠杆菌内毒素引致竜症释放。

放射治疗方案

针刺毒血症优先行放射治疗顺序是先行放射治疗结核病，尤其是早期有所演进处理过程。及时见到针刺毒血症是最重要的，因为本来6小时内的充分体液有所演进可以有效愈来愈高存活领军。早期目标导向放射治疗以外体液有所演进（晶体或胶状），实现中所同理静脉压到在8-12 mmHg。如果单独体液有所演进只能充分趋于稳定洗涤压到，则需加入微血管活性物质（实现平均动脉压到65-70 mmHg）。

在本来6小时的有所演进一段时间里，如果中所同理静脉血氧一般而言只能达到＞70%（不论最大充盈压到），则尽可能输入浓缩红肝细胞，使血肝细胞积压到≥30%，或正因如此肌力本品使之达到标准。现今尚只能想到这种方法确实能应用领域于身患针刺毒血症的产妇。然而，有必要进行早期胎盘监护。

尽管缺乏深入研究性试验，但区分；也、压制接种（以外排出针刺肿、坏死一个组织清创、开刀接种两口）和早期抗病毒的应用领域于在针刺毒血症的放射治疗中所都很重要。普遍实质是首先行应用领域于广谱抗病毒专业知识放射治疗。一项深入研究中所称约有40%的结核病尽可能产妇接种的胎盘或胎盘。然而假如妊娠不是接种的；也，那么产妇就只能压制复发。

抗病毒疗法尽可能重新考虑医院内流行性和易感性，必须根据大肠杆菌培养结果和大肠杆菌敏感性再一风险评估和调整本品。怀早产专业知识性应用领域于抗病毒尽可能重新考虑产妇的安全缺陷，尤其是在胎盘主要肝脏形成的孕早期。β-内酰胺和氨基糖苷类本品在怀早产的可用性是普遍认为的，而D类抗病毒如啶和氯霉素应尽量避免早产应用领域于。

最近三年的热门提问热门话题是针刺毒血症中所肾上腺大脑皮质特性不全的缺陷。一项多中所同理深入研究性试验结果断定，与拒绝接受双盲组远比，拒绝接受雌激素（硅烷可的松50 mg，每6小时静脉注射，氟化物氢可的松0.1 mg，每日肠内给药物）存活领军改善10%。在这些物理中所，当拒绝接受促肾上腺大脑皮质激素后，血浆雌激素下降＜9 g/dl诊断为肾上腺大脑皮质特性不全。

然而，怀早产应用领域于大脑皮质也许引致母体归因于优点。这些也许以外接种可用性缩减、胎薄膜早破的结核病子宫内薄膜竜和表皮薄膜两栖类竜患病领军缩减、血糖压制不佳、伤口延迟愈合。因此不劝告应用领域于大剂量大脑皮质。

最近病理试验风险评估了应用领域于三种抗凝剂放射治疗针刺毒血症。见到其中所两种——抗凝血核糖体Ⅲ和一个组织因子途径抑制因子无效。相反的，一项大型、双盲、双盲非经常少、多中所同理试验对整合活性亚基C进行风险评估。深入研究见到，与双盲组远比，放射治疗使得绝对发生领军降较差6.1%。整合活性亚基C的优点也与肝脏该系统同理律不整存量有关，放射治疗对最大程度上的肝脏同理律不整最有效。

怀早产整合活性亚基C的应用领域于尚未进行深入研究，除了少量的单例分析报告说明其可用性和有效性。放射治疗时尽可能重新考虑严病变相当严重针刺毒血症和APACHE Ⅱ评分＞24，或病变普遍存在两个或以上针刺毒血症方面的肝脏同理律不整，如果不则会禁忌症，几乎都涉及抗凝本品的放射治疗。

急性颤动岌岌可危肉瘤也是相当严重针刺毒血症的经类似于肾同理律不整。在一个深入研究性试验中所显示，肺保护性强制输液能前提充足的排泄，减小局部和四肢竜症电磁场释放，则会减小发生领军。除非有禁忌症，所制造输液尽可能使病患维持半卧位，以防止颤动机方面性肺竜。此外，也可采用间断单次拒绝接受镇静药物方案，而非持续给药物，并每天减小强制输液一段时间。

深静脉高血压应用领域于较差分子对乙酰氨基酚或较差剂量对乙酰氨基酚，比方说较差分子对乙酰氨基酚应用领域于禁忌时，劝告应用领域于所制造连续不断密封到装置或压到力袜。应激性溃疡自荐应用领域于H-2阻滞剂或质子泵胺。此外，严密血糖压制在80-110 mg/dl在世界上，可以减小发生领军。现今不则会试验属实危重病结核病病变可以按如上决定应用领域本品，但是深入研究结果可适用于结核病，除非有特殊的胎盘情况下。

针刺毒血症在结核病中所是一种罕见病症，也是引致被害的重要主因之一。及时见到可预防母胎肾同理律不整。实施基于事实的放射治疗解决方案尽可能减小身患针刺毒血症产妇被害的整体可用性。

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编辑： 胡焕然