患者分享：肺动脉瓣重度狭窄产妇行剖宫产术的——早课学习

病例简介

议程

一、选项方式则——椎管内

硬式上皮细胞外：具敏感度良好，梯形和血压较更易依靠，对母婴安全及可靠等结构上。但假定较慢小时较长，意味著再次出现解热不全或牵拉反应将等缺陷。

1、放血点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、务催眠术选项：

利多卡因：具肺部有毒小，对母婴不良影响小的结构上。1.5%～2%的丙酮利多卡因是剖宫产硬式上皮细胞外时近似于的务催眠术，对母婴安全及有效。

布比卡因：布比卡因较慢慢，肺部有毒高，现在所较极少应用领域于剖宫产硬式上皮细胞外。并不需要留意的是，妇产目禁用0.75%布比卡因原液。

罗低剂量卡因：具低肺部有毒和低神经有毒的结构上，低溶解度时运动-神经组织阻截分离出来的结构上较其他务催眠术明显，但较慢较慢。流行病学上近似于0.5%～0.75%罗低剂量卡因。

丙酮普鲁卡因：具较慢迅速，起着小时直至，水解较快，在体内迅速代谢的结构上。流行病学上常选项3%丙酮普鲁卡因应用领域于紧急剖宫产硬式上皮细胞外，特别简单硬式上皮细胞外孕妇解热孕妇中就会转剖宫产时应将用。

3、决定阻截三高梯形：T6-T4。

4、硬式上皮细胞外务部药性用量较多，应将放心务部药性中就会毒等不良反应将。预防措施以外注药性前所回抽、予以测试低剂量（1.5%利多卡因3～5ml）以排除肺部内含心肌内；配伍1：400000～1：200000肾上腺素（合并肺部病、子痫前所期的孕妇慎用）等。

——中就会国妇产目研究专家一致意见（2021版本）

眉麻：具较慢迅速、敏感度不得而知、肌松现代化、务催眠术用量极少的结构上，但假定呼吸困难患病率高、硬式脊上皮细胞穿破后头疼、小时有限等缺陷。

1、放血点：优先选项L3-4椎间隙。

2、类固醇选项：流行病学近似于务催眠术为罗低剂量卡因和布比卡因。罗低剂量卡因近似于低剂量为10～20mg，布比卡因近似于低剂量为5～15mg。眉麻时可伍用上皮细胞内类类固醇以缩减务催眠术用量、减缓呼吸困难患病率和加强敏感度。上皮细胞内近似于类类固醇为舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。禁用利多卡因和丙酮普鲁卡因。可以通过混合将眉催眠术液可用成重生产量液，溶解度不宜超过8%。相较于等生产量或轻生产量液，重生产量眉麻可较短较慢小时，加强眉麻敏感度以及可借梯形调整。

3、决定阻截三高梯形：T6-T4。

4、如有必要，可谨慎选用连续眉麻。

——中就会国妇产目研究专家一致意见（2021版本）

眉硬式倡议：辅以眉麻和硬式上皮细胞外的结构上，具较慢迅速，现代化，时控性强的结构上。但也假定发生硬式脊上皮细胞穿破后头疼、呼吸困难、全脊麻的意味著就会。

1、放血点：定点通则（针内针）— 推荐优先选项L3-4椎间隙。双点通则— 硬式上皮细胞外放血点选项L1-2或T12-L1椎间隙，眉麻放血点选项L3-4或L4-5椎间隙。

2、类固醇选项：同比如说眉麻或比如说硬式上皮细胞外时的类固醇配伍。如开始即联动应将用硬式上皮细胞外，眉催眠术物低剂量可合适缩减。

——中就会国妇产目研究专家一致意见（2021版本）

一、选项方式则——身体

身体具较慢迅速、保障透气、可依靠、舒适度高等结构上，但也假定反流误吸、新生儿诱导、术中就会知晓、插管拔管困难等缺陷。

身体适应将证以外但不仅都有：

（1）假定椎管内忌讳的具体情况，如炎症新功能极其、具体情况严重脊柱畸形、脓毒症、发疯无通则配合椎管内放血操作等；

（2）假定妇产目危急重症如消化道栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、具体情况严重妇产目大出血以及脐带脱垂、具体情况严重胎心极其并不需要紧急剖宫产者；

（3）其他，如术中就会需抢救和气道管理的孕妇。

（1）正向：正向决定选项较快顺序正向。合并有具体情况严重肺部病、瘀血动出力学不稳定者正向时应将尽量避免注药性速度过快，以消除对瘀血动出力学的不良影响。

正向一般在外目手术的各项准备措施（如灭菌、铺巾等）完成后开始。

（2）建立人工气道：

妇产目身体有较高的反流误吸意味著就会，决定优先选项肺部插管。

越来越多的证据反对声门上人工气道装置（如喉罩）应用领域于剖宫产身体，特别是禁欲前所提、低反流意味著就会的孕妇以及肺部插管无论如何，决定优先选用双管型喉罩。被选为用喉罩作为人工气道时，因其内含刺激较小，正向可不使用类解热类固醇。

在人工气道建立前所，不反对持续性人工防弹透气，但并不需要依靠透气压出力（

（3）保持：在孕期娩出前所，应将一般来说深度和类固醇对新生儿诱导错综复杂的平衡稳定状态。尽量较短正向开始至孕期娩出的小时，极好＜10min。

孕期娩出后，重点考虑到深度、类固醇对子宫外周的不良影响。卤素类吸入药性（如七、异等）、静脉药性都有诱导子宫平滑肌外周的起着。因此，孕期娩出后应将减缓吸入药性溶解度，合适增高镇静药性、解热药性低剂量。

——中就会国妇产目研究专家一致意见（2021版本）

二、术中就会瘀血动出力学依靠

1、角速度-保持经常性稍快的角速度：肺动脉瓣窄病变心需求量并不意味着角速度减缓，但是角速度过快就会不良影响心室再加；

2、右室前所负荷-合适补液保持充足的前所负荷：充足的右室前所负荷决定了右室的新功能。教育中就会心静脉压的下降，将导致右室再加偏低以及每搏量下降；

3、肺心肌阻出力-尽量避免增高PVR的因素（如低氧瓜氨酸或高碳酸瓜氨酸）：肺心肌阻出力的明显消退就会对前所向瘀血引发潜在危害，并导致右室新病变；

4、心肌外周出力-尽量避免使用诱导右室新功能的类固醇：重度肺动脉瓣窄病变，右室因压出力负荷增高而粗大，心肌外周出力下降可导致右室衰竭以及流行病学具体情况恶化；

5、体循环阻出力：右室粗大并不需要保持一定的体循环阻出力以尽意味著搭桥灌注。

过程

说明了

策略应将个体化。主要根据孕妇及孕期稳定状态（如孕妇的心血管新功能稳定状态、孕期宫里稳定状态、外目手术的紧急程度等）和支撑条件（如目主治医师的生产能出力、所在医院能获取的设施设备具体情况等）选项方式。

一般完全，相对于椎管内，身体很大增高母体不良暴出力事件患病率以外无关心肌梗死、切口接种、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适应将证，决定选项椎管内。