绝经后女性骨质疏松症：月所指南 9 要点

绝经后痛风很常见，50% 绝经后妇女儿童则会出现痛风导致的穿孔引。穿孔引可导致痉挛、活动和运动机能下降，生活总质量降较差，死亡率增加。目在此之前炎心血管疾病的直接炎生素很多，但大量很强高危穿孔引危险性的绝经后痛风妇女儿童没有有得到约束外科手术。

绝经后妇女儿童痛风管理工作流程图

延揽等级和证词总质量所述

延揽年表

1. 哪些病症需要展开炎生素外科手术？

1.1 延揽很强高危穿孔引危险性的绝经后妇女儿童展开炎生素外科手术，比如说是近期再次发生过穿孔引的病症；炎生素外科手术的得益成正比危险性。（1|++++）

2. 双苯基硫化物类固醇可不用

2.1 对于很强高危穿孔引危险性的绝经后妇女儿童，延揽以双苯基硫化物类固醇作为起始外科手术拟议（阿仑苯基硫化物、利塞苯基硫化物、嗪来苯基硫化物和伊班苯基硫化物）以降较差穿孔引危险性。（1|++++）

中有：伊班苯基硫化物不延揽用于降较差非脊椎性或髋部穿孔引危险性。

2.2 用于双苯基硫化物类固醇外科手术的绝经后心血管疾病妇女儿童，延揽每 3-5 年分析穿孔引危险性；仍很强高危穿孔引危险性的病症可不继续外科手术，很强较差中度穿孔引危险性的病症可不考虑中途停用双苯基硫化物类固醇外科手术（「双苯基硫化物类固醇星期日」）。（1|++oo）

中有：双苯基硫化物类固醇星期日，bisphosphonate holiday，即中途停用双苯基硫化物类固醇外科手术，最多停用月末内为 5 年；基于病症个体穿孔密度和临床可能会，月末内也但则会更长。来自于随机适配的测试强有力的证词表明，阿仑苯基硫化物和嗪来苯基硫化物的得益在中止外科手术期间可以维持。

基于与此相反对照的测试证词表明，每年静脉用于嗪来苯基硫化物 （5 mg）外科手术的残余得益可维持 3 年，因此中止嗪来苯基硫化物外科手术 3 年时再一分析更为合适。

一旦进入「双苯基硫化物类固醇星期日」，每 2～4 年再一分析穿孔引危险性；若再次发生穿孔密度显着下降、穿孔引及其他增加穿孔引危险性的可能会则可不及时重启炎心血管疾病外科手术，不可不等至 5 年月末内时。

3. 狄诺塞麦 （地诺单炎） 炎生素可不用

3.1 对于很强高危穿孔引危险性的绝经后心血管疾病妇女儿童，延揽以狄诺塞麦作为替代起始外科手术拟议。（1|++++）

中有：延揽剂量拟议为每 6 个月末皮射 60 mg。若未有按计划外科手术，狄诺塞麦对穿孔重建的作用（以穿孔变换遥相呼应表示）在 6 个月末后将则会再次发生翻盘。因此，不延揽狄诺塞麦外科手术中止或停顿。

3.2 用于狄诺塞麦外科手术的绝经后心血管疾病妇女儿童，促请每 5-10 年再一分析穿孔引危险性；仍很强高危穿孔引危险性的病症可不继续用于狄诺塞麦或换成其他炎心血管疾病外科手术。（2|+ooo）

3.3 用于狄诺塞麦外科手术的绝经后心血管疾病妇女儿童，在没有后续炎穿孔释放出来炎生素（如双苯基硫化物类、孕酮或机能性雌孕酮受体调节剂）或其他外科手术可能会下，不可不原定或停止狄诺塞麦外科手术，以免穿孔变换反弹、穿孔密度加速降较差和穿孔引危险性增加。（未有评定）

4. 特为帕多肽和鲁特帕多肽 （甲状旁腺孕酮/相关多肽炎病毒）炎生素可不用

4.1 对于很强非常高危穿孔引危险性的绝经后心血管疾病妇女儿童，如情况严重或大面积脊椎穿孔引病症，延揽以特为帕多肽或鲁特帕多肽外科手术最多 2 年以提高脊椎穿孔引和非脊椎性穿孔引。（1|+++o）

4.2 结束 1 个疗程特为帕多肽或鲁特帕多肽外科手术的绝经后心血管疾病妇女儿童，延揽以炎穿孔释放出来炎生素继续外科手术来维持穿孔密度得益。（1|++oo）

5. 机能性雌孕酮受体调节剂炎生素可不用

5.1 对于很强高危穿孔引危险性的绝经后心血管疾病妇女儿童，在双苯基硫化物类或狄诺塞麦炎生素不限于、深静脉血栓形成危险性较较差及很强在此之前列腺癌高危危险性时，延揽以雷洛昔芬或巴多昔芬提高脊椎穿孔引。（1|++++）

6. 绝经期孕酮外科手术和替勃龙炎生素可不用

6.1 对于很强高危穿孔引危险性的绝经后妇女儿童，在成年人

6.2 对于很强高危穿孔引危险性的绝经后心血管疾病妇女儿童，在成年人

7. 降钙质素炎生素可不用

7.1 对于很强高危穿孔引危险性的绝经后心血管疾病妇女儿童，促请仅对于雷洛昔芬、双苯基硫化物类、雌孕酮、狄诺塞麦、替勃龙、鲁特帕多肽或特为帕多肽不耐受或不限于的病症用于喷鼻剂降钙质素外科手术。（2|+ooo）

8. 钙质和摄取 D

8.1 对于很强高危穿孔引危险性、较差穿孔密度的绝经后心血管疾病妇女儿童，促请用于钙质和摄取 D 作为炎心血管疾病的辅助外科手术。（2|++oo）

8.2 对于很强高危穿孔引危险性的绝经后心血管疾病妇女儿童，在双苯基硫化物类、雌孕酮、机能性雌孕酮受体调节剂、狄诺塞麦、替勃龙、鲁特帕多肽或特为帕多肽不耐受时，延揽每天补充钙质和摄取 D 预防髋部穿孔引。（1|+++o）

9. 危险性分析外科手术

9.1 对于很强高危穿孔引危险性、较差穿孔密度的绝经后心血管疾病妇女儿童正在接受炎心血管疾病外科手术时，促请用于双能 X 线释放出来法每 1-3 年危险性分析脊椎和髋部穿孔密度以分析外科手术反可不。（2|+ooo）

中有：危险性分析穿孔变换遥相呼应（炎穿孔释放出来外科手术危险性分析 I 改型水溶性 C 端多肽，促穿孔形成外科手术危险性分析 I 改型在此之前水溶性羧基端在此之前多肽）是识别外科手术反可不或依从性不佳的替代形式。

本文整理自《绝经后妇女儿童痛风炎生素外科手术管理工作：英国遗传性学则会临床实践指南（2019 旧版）》。

编辑： 董玥廷