产后不用药？二胎来报道

惟恐孕套（contraception）所称引入科学目的使妇女儿童暂时不不孕。对于产子妇女儿童，选取惟恐孕套新方法时才可要考虑病变的意愿、医疗原因和开始惟恐孕套的时长、静脉血栓出血症 (venous thromboembolism, VTE) 确实性、排卵期的以后及对生殖的颇受到影响。设法开始产子惟恐孕套可增高了发生意外早产的确实性。

以后排卵期

未有怀孕的产妇一般在产子 6～10 周约莫开始以后排卵期 (年度报告的最初排卵期时长为新生儿后 25 日)。在这些排卵期之中，高近 60% 有不孕的确实性。首次排卵期不时在首次年初经同一时间时有发生，因此不能将以后年初经作为开始惟恐孕套时机的有用标志。

对于孕妇的妇女儿童，排卵期的以后却是不孕妇频部将和不间断时长的颇受到影响。一项检视性深入研究发现，较少进行时孕妇的妇女儿童比无论如何孕妇妇女儿童更快以后排卵期。此外，无论如何孕妇的妇女儿童并不一定在首次年初经后排卵期，而非孕妇的妇女儿童并不一定在以后年初经同一时间排卵期。在产子 6 个年初内，所有闭经妇女儿童之中的 10% 用到了排卵期。在无论如何孕妇的妇女儿童之中，闭经妇女儿童之中的 1%-5% 用到了排卵期。

催乳素可诱导抑制下丘脑脉冲的单特赦促性腺内分泌特赦内分泌，因此无论如何孕妇的妇女儿童产子以后排卵期的时长并不一定延时。只有当做到下列所有特定必需时，才确实不排卵期 [1]：1）产子未有满 6 个年初；2）无论如何孕妇 (即，不给婴儿备有食物或其他混合物，并且每次喂养的间隔时长不大约 4-6 不间断)；3）闭经。在做到上述必需时，孕妇可传染病 98% 的早产。如果不做到这些必需，则有极低的不孕发生意外早产的确实性。

何时开始产子惟恐孕套

由于第一时长开始产子惟恐孕套有诸多军事优势且禁忌证少 [尤其是第一时长引入长效不可逆惟恐孕套新方法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡第一时长产子惟恐孕套。

第一时长产子惟恐孕套的军事优势之外：病变察觉到将不会不孕，且很多产子妇女儿童必需惟恐孕套的点子；无才可额外就诊，如果等到妇女儿童产子就诊时才开始惟恐孕套，可使相当数量的妇女儿童存在发生意外早产的确实性；必需的产子惟恐孕套十分关键性，因为 40%-57% 的妇女儿童年度报告在常规产子 6 周就诊同一时间，已时有发生无保护措施的；发生意外早产减小；选取 LARC 的妇女儿童早产间期延长。

惟恐孕套选取1. 长效不可逆惟恐孕套新方法

LARC 之外内廷节育器 (intrauterine device, IUD) 和ACS静脉埋植剂，是最必需的一类不可逆惟恐孕套新方法，在不可逆惟恐孕套新方法之中，其不间断用到部将最多。不间断用到部将高十分关键性，因为用到 LARC 可增高发生意外早产的患病部将。

（1）静脉埋植剂：静脉埋植剂的效用之外传染病早产的必需部将远大于 99% 且不间断用到部将高。无论孕妇的状态如何，可在产子任何时长植入静脉埋植剂 [1, 2]。

（2）内廷惟恐孕套：内廷惟恐孕套控制器 (又称 IUD) 之外含铜或特赦左炔孕诺醇的控制器。所有 IUD 大多可高效惟恐孕套，可在新生儿或剖宫产子包涵。

1）包涵时机 IUD 包涵的时机不同却是不颇受到影响不良事件 (如，疼痛、肿大和感染) 的患病部将，但第一时长包涵和延时包涵的裂开部将略低于报请包涵。

American妇产科医师研究会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 新闻稿，对于想包涵 IUD 且无内廷感染、产子肿大或产褥期脓毒症的妇女儿童，理应第一时长为其包涵 IUD。可从产子第一时长包涵 IUD 之中得益的妇女儿童之外：不能或不敢返回所医院进行时后期包涵者、无其他必需惟恐孕套选取者、产子随访时根本无法包涵 IUD 者。

2）控制器选取 TCu380A(即，含铜 IUD) 是深入研究最充分的可第一时长包涵的 IUD，其表单之中注记了该用法。虽然第一时长包涵特赦ACS的 IUD 统称超适理应证用到，但也是一种合理的病人选取。虽然这些 IUD 的表单之中新闻稿，在新生儿或之中期早产无济于事子，理应在胎盘恢复原后 (报请包涵) 包涵，但目同一时间已对第一时长包涵特赦的 IUD 进行时了深入研究。世卫 (World Health Organization, WHO)、American疾病传染病控制之中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 大多背书对产子妇女儿童第一时长包涵特赦的 IUD。对于想包涵特赦 IUD 的妇女儿童，第一时长包涵的效用不时远大于不利之所在位置。

3）裂开的确实性 第一时长包涵和延时包涵的 IUD 裂开部将却是略低于报请包涵，新生儿后第一时长包涵的裂开部将略低于剖宫产子第一时长包涵，特赦ACS IUD 的裂开部将略低于含铜 IUD。裂开部将如下：第一时长包涵后 10%-40%，延时包涵后 29%-41%；报请包涵后约 4%。由于延时包涵的裂开部将最多，该新方法主要可用想不出产子第一时长包涵 IUD，但想住院同一时间包涵 IUD 的妇女儿童。

4）感染或胎盘上端的确实性 产子妇女儿童和/或怀孕妇女儿童可包涵 IUD，除非其存在绒毛膜羊膜噬、子内廷膜噬或产褥期脓毒症。产子包涵 IUD 后，胎盘感染的患病部将为 0-11%。据报道，非产子 IUD 包涵后感染的发病部将为 0.1%-1%[3,4]。 深入研究发现，包涵 IUD 过程之中胎盘上端的总体确实性约为 1%。

2. 短效内分泌惟恐孕套

产子妇女儿童可用到雌ACS惟恐孕套药 (口服药、透皮贴和的环)。只有ACS的新方法可以在产子同一时间夕的任何时长开始，但由于静脉血栓出血（VTE）的确实性增加，联合行动内分泌惟恐孕套（CHC）不理应在产子 21 天内开始。

3. 可大惟恐孕套

可大惟恐孕套之外再加、胎盘帽及惟恐 (男用和女用)。威慑惟恐孕套的优点之外十分少在才可要时惟恐孕套且不用到内分泌。所有威慑惟恐孕套新方法的主要在技奥义上是不如 LARC 和内分泌惟恐孕套必需。男用或女用惟恐无才可移动设备，以后时即可用到。相对于于之下，再加在用到同一时间才可与用到者移动设备，只有在产子 6 周当早产关的的睾丸变动以后后才可进行时。

4. 巴氏奥义

在新生儿或剖宫产子，可进行时胎盘巴氏。

对生殖的颇受到影响

1. 内廷惟恐孕套： 孕妇妇女儿童可安全用到 TCu380A 内廷节育器 (含铜 IUD) 或特赦的 IUD。一项系统评价表明，含铜 IUD 与特赦的 IUD 大多未有对孕妇或婴儿生长造成颇受到影响。

2. 荷尔蒙-ACS联合行动惟恐孕套： 由于有关荷尔蒙-ACS联合行动惟恐孕套对生殖颇受到影响的数据库不相反，要求产子不足 30 日的孕妇妇女儿童能惟恐免荷尔蒙-ACS联合行动惟恐孕套。该举措与 CDC 的所称导意见相反。产子据估计 30 日且无其他血栓出血事件脆弱原因的孕妇妇女儿童可合理地开始荷尔蒙-ACS联合行动惟恐孕套。有额外 VTE 脆弱原因的孕妇妇女儿童理应延时直到产子据估计 42 天（6 周）。

3. 可大惟恐孕套和巴氏：可大惟恐孕套和巴氏手奥义分别为或不用到内分泌，因此不颇受到影响生殖。

其他考量原因

1. 产子血栓出血确实性：产子妇女儿童 VTE 的确实性升高。与终端确实性相对于于，血栓性事件的确实性在产子 21 日内最多，之后至产子 7 周时迅速下滑至相对于较低的素质，但年之中新生儿后 16 周才近终端素质。与产子状态无关的其他 VTE 脆弱原因之外：比部将远大于正数 35 岁、既往 VTE、易栓症、不商业活动、新生儿时器官移植、BMI 远大于正数 30、产子肿大、剖宫产、子痫之中期、香烟。

2. 未有决定惟恐孕套选取的妇女儿童：对于住院时不未确定自己惟恐孕套选取的妇女儿童，要求引入威慑惟恐孕套，如男用或女用惟恐。

3. 延时开始惟恐孕套的妇女儿童：新生儿后第一时长开始惟恐孕套的主要军事优势是在以后排卵期同一时间开始惟恐孕套。对于延时开始惟恐孕套并因时有发生无保护而就诊寻求惟恐孕套的妇女儿童，理应通过病史或实验室检测无关新的早产。则有的是，在新生儿后，人绒毛膜促性腺内分泌 (human chorionic gonadotropin, hCG) 素质并不一定才可 2-4 周 (有时更久) 才可下滑 (早产较后期的 hCG 素质略低于早产较后期)。如果在这种同一时间提早产试验车检出，理应鼓励该妇女儿童引入备用惟恐孕套法 (如，惟恐)，同时系列化学合成审核血清 hCG 的素质，以未确定该素质相对于当次早产是否下滑或是否再一早产。如果 hCG 的素质显著下滑，可开始引入任一惟恐孕套新方法，同时随访 hCG 下滑的情况。

参考资料

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 张宁